Мигрирующая эритема – причины, симптомы и лечение

Физиологическая эритема

Данная форма заболевания возникает не по причине каких-либо заболеваний в организме. Физиологическая эритема может появляться при:

  • рефлекторной реакции на стыд, гнев, радость, волнение;
  • вегетососудистых нарушениях (климакс);
  • воздействии физических или температурных факторов;
  • прием препаратов, расширяющих сосуды (никотиновая кислота, гипотензивные средства);
  • попадании на кожные покровы веществ раздражающего действия (спирт, мази и кремы согревающего действия).

Причины мигрирующей эритемы

Инфекция передается с укусом зараженного иксодового клеща, в слюне которого содержатся боррелии. Насекомое является пожизненным носителем возбудителя, однако первичными хозяевами бореллий считают домашних и диких животных. Попадая в эпидермис, бактерии с током лимфы распространяются по организму и провоцируют воспалительный процесс. Со временем кожные сосуды расширяются, замедляется кровоток, увеличивается давление плазмы на капиллярные стенки и формируется эритема.

Инфекционный дерматоз начинается после укуса насекомого, переносящего возбудителя боррелиоза. Скорость распространения высокая, границы поражения кожи расширяются быстро, в связи с чем эритема и названа мигрирующей. Клещ с боррелиозом встречается на всех континентах, риск заболевания повышен летом.

Часть боррелия остается в месте укуса, остальное разносится лимфой и кровотоком по тканям и органам, оседая в лимфатических узлах. Мигрирующая эритема появляется на коже в течение первых суток.

Сам участок поражения образуется из-за расширения сосудов и повышения давления в капиллярах. Плазма крови переходит в слой эпидермиса, следом за ней – лимфоциты, которые должны ликвидировать оставшихся возбудителей. Так появляется красное пятно с окружностью.

В месте изначального повреждения покраснение исчезает, а по окружности эритема растет из-за увеличения количества лимфоцитов и клеток дермы. Так от центра и расширяется диаметр эритемы.

Выделяют две основные причины появления мигрирующей эритемы, и обе они связаны с укусами клещей:

  • если укусил человека инфицированный клещ Ixodes pacificus или Ixodes dammini, скорее всего, имеет место болезнь Лайма, вызываемая Боррелией бургдорфери;
  • такую же симптоматику описывают при укусе Amblyomma americanum, одинокого звездного клеща. Какую бактерию передает этот клещ, пока не выяснили, но заболевание протекает не с такими тяжелыми поражениями внутренних органов, как болезнь Лайма.

Отличают эти две формы по определению в крови защитных антител к Боррелии бургдорфери, количество которых (титр) должно нарастать со временем. Чтобы не терять времени, пока длится диагностика, во избежание тяжелых осложнений, которыми может закончиться хроническая мигрирующая эритема, сразу же при обращении к врачу-инфекционисту назначается лечение антибиотиками.

Основной причиной прогрессирования хронической мигрирующей эритемы у человека является укус клеща, через который в организм проникают спирохеты Borrellia burgdorferi. Также не исключён трансплацентарный путь передачи спирохет.

Возбудитель мигрирующей эритемы – боррелия, переносчиком которой является заражённый иксодовый клещ. Существуют природные очаги его обитания, клещ встречается в лесах, прибрежных зонах и парках, где насекомое обитает на стеблях цветов и трав. Заражение человека происходит в момент укуса, когда со слюной клещ впрыскивает в кровь боррелию. Продолжительность пребывания переносчика на коже не имеет значения, инфекционно-аллергический процесс начинает развиваться сразу после проникновения слюны с возбудителем в кровь пациента. Хозяевами боррелий являются домашние или дикие животные, клещ выступает только в роли пожизненного носителя, становясь переносчиком инфекции после укуса заражённого животного.

Укус клеща нарушает целостность кожных покровов. Часть боррелий остаётся в месте внедрения, остальные с током крови и лимфы разносятся ко всем органам и тканям, оседают в лимфатических узлах. Инфекционно-аллергическая эритема является патогномоничным проявлением дебюта болезни Лайма и образуется на коже в первые часы с момента заражения. Вслед за ней через месяц появляется полиорганная симптоматика. Следует отметить тот факт, что в 25% случаев мигрирующая эритема не развивается. Вероятно, это связано с особенностями функционирования иммунной системы организма, силой ответной реакции, количеством проникшего в кожу возбудителя и его вирулентностью.

Боррелия внедряется в кожу, по лимфатическим сосудам проникает в глубокие слои и вызывает воспаление, одновременно сенсибилизируя дерму. В процессе альтерации, экссудации и пролиферации участвуют клетки иммунной и гистиоцитарной системы кожи, лимфоциты и макрофаги. Они связывают боррелии, воспринимая их как чужеродные антигены. Одновременно происходит стимуляция клеточной пролиферации с замещением дефекта ткани в месте укуса клеща.

Сама эритема возникает в результате извращённой реакции расширения сосудов кожи, замедления кровотока и увеличения давления плазмы на стенки капилляров. В результате перечисленных процессов «выдавленная» из сосудов часть плазмы пропитывает дерму, которая отекает, приподнимая пятно над окружающей кожей. Вслед за плазмой в дерму мигрируют Т-лимфоциты сосудистого русла, которые контролируют чужеродное внедрение, ликвидируя оставшиеся боррелии. Эритема начинает разрешаться с центра. В зоне первичного повреждения воспаление стихает, а по краям продолжает расти эритематозный вал из Т-лимфоцитов и дермальных клеток. Именно так, центробежно, увеличиваются размеры эритемы.

Заболевание может возникнуть по различным причинам. В одних случаях виной служит ряд инфекционных заболеваний: скарлатина, туберкулёз, ангина, иерсиниоз, венерическая лимфогранулёма, лепра, гистоплазмоз, кокцидиодоз. В других случаях выступают неинфекционные причины: язвенный неспецифический колит, а также саркоидоз лёгких.

Зачастую причины эритемы напрямую зависят от клинических проявлений. К примеру, аллергическая эритема возникает после принятия сульфаниламидных препаратов (сульфален, сульфадиметоксин), а также контрацептивов. Физиологическая эритема способна развиться после массажа, а также некоторых медицинских веществ и препаратов, которые действуют наружно.

В редких случаях покраснение происходит рефлекторно, после возникновения такого чувства как гнев, стыд. А вот патологическая эритема способна возникнуть, как после инфекционных заболеваний, так и лучевых, тепловых, химических ожогов кожи, а также аллергических проявлений. Иногда эритема возникает, как самостоятельное заболевание.

Мигрирующая эритема – это инфекционное заболевание, которое возникает. Мигрирующая эритема фото 0; мигрирующая эритема фото 1.

Эритема кольцевидная центробежная Дарье

По телу и на конечностях появляются многочисленные отечные пятна розово-красного цвета, размером с монету. Высыпания могут сливаться в бляшки кольцевидных форм, при этом кожа в центре обычно не изменена, иногда светло-синюшного цвета. Внутри колец могут появляться маленькие пятна, развивающиеся по такому же принципу.

Как отличить мигрирующую эритему от покраснений, вызванных другими насекомыми

Для определения проблемы необходимо обратится к дерматологу или инфекционисту. Установить диагноз можно с помощью таких методик:

  1. Сбор анамнеза и визуальный осмотр. Важно знать, когда пациент был в лесу или парковой зоне (если контакт с насекомым остался не замеченным). Или же сколько времени прошло с момента укуса клеща.
  2. Серологический анализ цереброспинальной и синовиальной жидкостей, сыворотки крови для выявления антител спирохеты.
  3. Гистологическое исследование (количество лаброцитов, лимфоцитов, эозинофилов).

Рассмотрим подробнее симптомы мигрирующей эритемы, которые не будут особо отличаться как в случае болезни Лайма, так и при патологии, вызываемой одиноким звездным клещом (или клещом «Одинокая звезда», получившим такое название из-за наличия белого пятна на спинке). Они проходят в три стадии. Им предшествует инкубационный период, составляющий от 3 до 32 дней.

Патологическая эритема

Патологическую эритему провоцируют следующие причины:

  • инфекции;
  • кожные патологии;
  • заболевания внутренних органов (болезнь Крона, саркоидоз легких);
  • беременность;
  • аллергии на антибиотики, НПВС, оральные контрацептивы, антидепрессанты, противосудорожные препараты;
  • болезни соединительной ткани аутоиммунного характера;
  • физиотерапия;
  • воздействие солнечных лучей.

Патологическая эритема может вызываться не одним фактором, а несколькими. Чаще ее выявляют у людей с наследственной предрасположенностью к болезни, в возрасте 20-30 лет. Заболеваемость у мужчин и женщин одинакова.

Как ставится диагноз

Диагностика мигрирующей эритемы проводится врачом-инфекционистом, на основании данных осмотра. Чтобы подтвердить диагноз болезни Лайма, проводится исследование венозной крови на предмет антител к различным боррелиям. Это выполняется методами ИФА (иммуноферментного анализа) или ELISA. Подтверждает диагноз такой результат в бланке:

  • IgM к боррелиям – 1:64 или больше (вторая цифра может быть больше);
  • IgG к боррелиям – 1:128 или больше.

Но такое исследование информативно только тогда, когда выполняется несколько раз, с небольшим промежутком (его обозначает инфекционист).

Также информативно исследование, когда в крови методом ПЦР определяется ДНК Борреллии.

Для исключения менингита – частого осложнения болезни Лайма, выполняется люмбальная пункция

. При этом спинномозговая жидкость исследуется не только на предмет наличия и уровня воспаления. Для того, чтобы поставить диагноз, ликвор тоже исследуется методом ПЦР и ИФА.

В чем опасность?

Мигрирующая эритема в хронической стадии является бактериальным заболеванием или бактериальным дерматозом. Данное заболевание вызывается путем укуса клеща, второе название которого «собачий клещ». Этот вид клеща широко распространен на территории Европы, Азии, Северной Африки и Северной Америки.

Мигрирующая эритема – это заболевание поверхности кожи, которое приводит к воспалительным процессам. Воспаление может появляться на различных участках тела и иметь способность мигрировать по всей поверхности тела (отсюда и пошло название мигрирующая эритема).

Организм различных людей по-разному реагирует на укус клеща и дальнейшее заражение. У одних иммунитет и противостояние бактериям выше, у других ниже. Поэтому воспалительный процесс может пройти от небольшой сыпи на поверхности кожи до возникновения мигрирующей эритемы.

Как таковой профилактики патологии не существует. Чтобы избежать заражения, необходимо соблюдать элементарные правила защиты, находясь в лесопосадочных зонах, около озер и речек:

  • независимо от погоды, одежда должна иметь длинные рукава и штанины, высокое горло;
  • для защиты рук необходимо надевать перчатки;
  • на голове должна быть кепка или бандана;
  • обязательна закрытая обувь.

Конечно, мало кому летом в лесу захочется одеваться в полностью закрытую одежду. Уберечься от клещей она поможет, но вместе с тем и повысит риск теплового удара. В этом случае можно использовать химические средства защиты от насекомых — кремы, спреи. Они эффективны, но злоупотреблять химией не стоит.

Запрещается доставать паразита вертикально, вырывая его резким движением. Часть его тельца может остаться внутри кожи, что вызовет еще больше осложнений.

Место укуса следует обработать антисептиком и наложить легкую повязку, чтобы в рану не попала другая инфекция. По возвращении с отдыха нужно обязательно посетить врача и сдать анализы. Ранняя диагностика — залог быстрого и успешного лечения.

Осмотр одежды и тела должен выполняться каждый раз после возвращения с прогулки, особенно в теплое время года. Даже если сразу укус не был обнаружен, насекомое может попасть в дом случайно и незаметно атаковать человека.

Терапия

Во время инкубационного периода и в первые несколько дней после появления красного пятна, лечение мигрирующей эритемы может проводиться в домашних условиях, таблетированными антибиотиками тетрациклинового ряда (используются также пенициллины или цефалоспорины). В остальных случаях, вследствие опасности развития осложнений, терапию стоит проводить в стационаре, где назначаются инъекции антибиотиков, антигистаминных средств, иногда – глюкокортикоидные гормоны.

Читайте также:  Диета при акне на лице и плохой коже

Курс антибиотикотерапии, если распространения боррелий в кровь еще не произошло – не менее 10 суток. Если же это уже произошло, необходим прием антибактериальных препаратов от 4 недель до 6 месяцев. Не обязательно проходить весь курс в больнице. По стабилизации состояния, когда врач удостоверится, что с сердцем и нервной системе все в порядке, он осуществляет выписку под наблюдение инфекциониста КИЗа поликлиники. Наблюдаться в КИЗе придется около 1,5-2 лет, периодически сдавая кровь на титр антител к боррелиям.

Оптимальный план лечения, который позволит в наиболее краткие сроки вылечить человека от заболевания, назначает только лечащий врач на основе результатов анализов. В основную терапию обязательно включают антибиотики, чтобы полностью уничтожить возбудителя. Лечение данными препаратами рекомендовано проводить только под контролем врача.

Основной план лечения дополняется следующими препаратами и процедурами:

  • мази для внешнего применения с антибактериальными веществами и глюкокортикостероидами;
  • витаминотерапия;
  • иммунная терапия;
  • ограничить воздействие низких температур или прямых солнечных лучей;
  • введение противоклещевого гамма-глобулина.

Чтобы не проводить лечение данного заболевания, стоит своевременно заняться его профилактикой. Основное направление – обеспечить максимальную защиту тела при посещении лесов. С этой целью необходимо:

  • использовать химические средства защиты от насекомых;
  • носить одежду с длинными рукавами;
  • закрытая обувь;
  • длинные брюки (по возможности их рекомендовано заправить в носки);
  • шапка;
  • перчатки.

Если клещ все же был обнаружен на теле человека, то следует кожный покров сразу же обработать любым антисептическим раствором, после чего провести выкручивание насекомого. Далее следует незамедлительно отправиться в медицинское учреждение для диагностики, и, при необходимости, лечения заболевания (при подтверждении диагноза).

Патогенез

Заболевание не проявляется сразу, имеет свой инкубационный период от недели до трех. Первичные симптомы проявляются в виде небольшого покраснения на коже. Но последняя имеет довольно характерный вид.

Центр представляет собой яркое пятно небольшого размера, а вокруг кольцевидное окружение яркой каймой, что заметно на фото в статье. Мигрирующая эритема имеет второе определение: болезнь Лайма. Ее симптомы очень похожи на сильное отравление организма:

  • тошнота;
  • рвота;
  • сильная слабость и кружение головы;
  • состояние лихорадки и озноба, как при милиарном туберкулезе легких;
  • необычная сонливость.

Нужно понимать, что заболевание не всегда появляется после укуса клеща. Дело в том, что провокатор, боррелий, содержится в слюне и выделениях насекомого. При укусе не всегда оказывается, что клещ — носитель инфекции.

Если говорить о болезни Лайма (хроническая мигрирующая эритема), то здесь есть три периода, которые отличаются по признакам. Во время первого периода проявляются первичные симптомы в легкой форме. Затем интенсивность нарастает, эритема увеличивается, становится болезненной и горячей на ощупь.

В каком-то периоде все симптомы могут внезапно исчезнуть, а потом снова появиться. Бывает и так, что все маркеры исчезают, но остаются опасные последствия. Например, человек жалуется на постоянную головную боль, раздражительность, боль в глазных яблоках, тошноту.

Это могут быть осложнения после перенесенного уже заболевания, такие как серозный менингит, неврологические расстройства. Перечисленные симптомы необязательны к появлению в таком порядке.

У некоторых больных хроническая мигрирующая эритема может быть сразу в последней стадии, минуя легкие формы. При некоторых формах место укуса может наполниться жидкостью, на кожи высыпают множественные высыпания в виде желтых набуханий.

Профилактика

При прогулках в лесу, работах в саду или на даче нужна закрытая обувь, носки и длинные штаны, которые нужно предварительно обработать репеллентами. Вакцины от болезни Лайма нет. Поэтому, если укусил клещ, не стоит дожидаться появления мигрирующей эритемы. Требуется сразу же обратиться в инфекционный стационар, где врачи приемного покоя назначат курс наиболее актуальных на данный момент антибиотиков для домашнего приема.

И так, что касается профилактики заражения этой опасной инфекции, то в будущем стоит надеяться на получение надёжной вакцины. Сейчас же можно лишь попытаться предотвращать заражения животных клещами уже давно испытанными инсекто-акарицидными средствами.

Чаще всего в современных инсекто-акарицидных средствах используются в качестве действующих веществ синтетические пиретроиды, фосфорорганические соединения и карбаматы.

Для защиты от клещей можно использовать как ошейники Больфо и Килтикс, так и капли на холку Адвантикс. Все эти препараты не обладают системным действием, т. е. не всасываются в кровь.

Действующим веществом спрея и ошейника Больфо, служит пропоксур — высокоэффективный, безопасный для животных и человека инсектицид, который, к тому же, практически лишён запаха. Также хорошо зарекомендовал себя ошейник Килтикс, в котором применены два инсектицида — пропоксур и флуметрин.

Ошейники Больфо и Килтикс отличаются по следующим параметрам: Больфо рассчитан на 1,5 – 2 месяца защиты от клещей и на 5 месяцев защиты от блох для собак и кошек, а Килтикс — на 7 месяцев защиты от блох и клещей для собак.

В начале сезона нападения клещей весной (апрель-май) следует надеть ошейник, который работает непрерывно в течение нескольких месяцев, а в конце сезона (сентябрь-октябрь) можно рекомендовать спрей или капли на холку, так как осенний период активности паразитов короче.

Новая формула, разработанная сотрудниками Байера, стала известной в форме «спот-он» — Адвантикс. Сочетает в себе два активных вещества: имидаклоприд и перметрин, за счёт чего происходит многократное усиление активности действующих веществ, тем самым, повышая защитные свойства препарата. Однократная обработка обеспечивает защиту не только от блох, клещей, но и от комаров на 4 – 6 недель.

В заключении, следует отметить, что действующие вещества всех применяемых препаратов должны быть подобраны с учетом соотношения максимально возможной эффективности при максимальной безопасности для здоровья человека и животных.

Специфические методы профилактики не разработаны. Во время пребывания на природе необходимо пользоваться репеллентами и надевать закрытую, светлую одежду.

Для профилактики эритематозной патологии необходимо:

  • укреплять капиллярные стенки. Этого можно добиться во время плавания, закаливания, занятия спортом, приема контрастного душа;
  • мыть руки после контакта с предметами общественного пользования;
  • ограничивать пребывание на солнце;
  • не переусердствовать с физиотерапевтическими и тепловыми процедурами.

Развитие эритемы могут вызвать множество факторов. Проявления болезни сводятся к покраснению участков кожи и наличию высыпаний, сливающихся между собой. Диагностировать патологию можно при осмотре, проведении лабораторных и инструментальных исследований. Лечение эритемы строится в зависимости от вызвавшей ее причины и сопутствующих заболеваний. Для профилактики следует избегать провоцирующих факторов.

Нет похожих статей.

Симптомы мигрирующей эритемы

Данный инфекционный дерматоз сам по себе является специфическим признаком первой стадии болезни Лайма. Первые симптомы заболевания могут появиться лишь спустя месяц после заражения. Для раннего этапа характерно формирование выпуклого, горячего, красного пятна с папулой посередине и четкими границами.

Со временем края внешнего круга расширяются. Когда пятно достигает пяти сантиметров, оно начинает разрешаться и становится кольцевидным. Редко кожное проявление сопровождается зудом, жжением либо болью в очаге поражения. У некоторых больных возможно появление безжелтушного гепатита, продромальных явлений и неврологической симптоматики.

Для диссеминированного этапа характерно снижение иммунных функций, увеличение эритемы в размерах, появление множественных уртикарных высыпаний и кольцевидных элементов. Также на данной стадии клиническая картина выражается повышенной температурой, головной болью, слабостью, бессонницей, неврологическими и кардиальными симптомами. Этот этап может продолжаться от полугода до двух лет.

При хронической мигрирующей эритеме отмечаются акродерматит и хронический Лайм-артит. У пациента симметрично поражаются суставы, возникают отеки, локальная гиперемия и гипертермия. Движения в суставе ограничены. Эритема становится фиолетовой и тонкой, однако продолжает разрастаться в зонах суставов и на разгибательных поверхностях рук и ног. Данная стадия может протекать на протяжении долгих лет.

Каковы симптомы эритемы? Проявления зависят от вида заболевания и от формы течения. Так, покраснения инфекционного характера могут возникать как остро, так и хронически. При острой форме симптомами эритемы будут повышение температуры, недомогание, интоксикация. При хроническом варианте течение затяжное, высыпания мигрируют и возникают на новых участках тела.

Рассмотрим признаки наиболее распространенных видов болезни.

Данная разновидность кожного недуга представляет собой патологию, которая вызывает на человеческом теле полиморфные высыпания. Заболевание чаще всего встречается у новорожденных деток, в редких случаях можно наблюдать его у взрослых людей.

Согласно медицинской статистике, эритема возникает у половины малышей, которым несколько дней от роду.

Причиной этому становится то, что ребенок проходит процесс адаптации к окружающей среде и ее внешним факторам.

Врачи наблюдают у новорожденных следующую симптоматику:

  • покраснение, шелушение кожного покрова;
  • расширение кровеносных сосудов;
  • возникновение на коже розовых пятен, имеющих большой или средний размер;
  • появление прыщей, гнойников, пузырей с прозрачной жидкостью внутри;
  • образование уплотненных высыпаний;
  • повышенная температура тела;
  • ухудшение общего состояния ребенка.

Токсическая разновидность эритемы в большинстве случаев начинает проявляться у малышей, находящихся на грудном вскармливании. Детки, которых мамы кормят смесью, имеет минимальный риск заболеть таким заболеванием.

Как правило, данная патология не требует какого-то определенной помощи медиков, потому что сыпь перестает беспокоить после того, как устранена ее причина. Однако, иногда врачу приходится назначать медикаментозную и физиотерапевтическую терапию.

внутреннюю (серовато – синюшного цвета, иногда с пузырём в центре, наполненным серозным или геморрагическим содержимым) и наружную (красного цвета [кокардообразные высыпания]) •• На губах, щеках, нёбе возникают разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые желтовато – серым налётом • Общие симптомы •• Жжение и зуд в области высыпаний, болезненность и гиперемия слизистых оболочек, прежде всего рта и половых органов •• Лихорадка •• Головная боль и боль в суставах • Наиболее тяжёлое проявление — синдром Стивенса–Джонсона • При токсико – аллергической форме, в отличие от идиопатической, нет сезонности рецидивов высыпаний.

Мигрирующая эритема является ключевым признаком, позволяющим установить наличие боррелиоза, поэтому ранняя диагностика этого заболевания чрезвычайно важна. Патологический процесс при возникновении мигрирующей эритемы имеет инкубационный период продолжительностью 32 дня и включает 3 клинические стадии развития: раннюю, диссеминированную и позднюю.

На ранней (местной, локализованной) стадии мигрирующей эритемы на коже появляется ярко-розовое или красное пятно с папулой или макулой в центре (в месте укуса). Пятно немного выпуклое, горячее на ощупь, имеет чёткие границы и быстро растёт. После увеличения до 5 сантиметров начинается разрешение элемента в центральной части, пятно приобретает кольцевидную форму. Возможны неприятные ощущения, реже – зуд, жжение и боль в зоне поражения. Иногда наблюдаются продромальные явления, безжелтушный гепатит и признаки поражения мозговых оболочек. Пятна сохраняются в течение 3-30 дней, а затем начинают шелушиться и «растворяются», оставляя небольшую гиперпигментацию по контуру. При подключении антибактериальной терапии на этом патологический процесс останавливается. При отсутствии лечения или недостаточной терапии наступает вторая стадия.

Читайте также:  Инфекционная эритема у детей - Педиатор

В диссеминированной стадии мигрирующей эритемы боррелии в большом количестве поступают в кровь из лимфоузлов. Эритема увеличивается в размерах. Происходит дополнительная сенсибилизация организма, отмечается снижение иммунитета. Появляются новые множественные уртикарные высыпания и вторичные кольцевидные элементы, возможна доброкачественная лимфоцитома кожи. Присоединяются температура и головная боль, нарастают слабость и бессонница, выявляются неврологические и кардиальные симптомы. Вторая стадия длится от 6 месяцев до 2 лет. При недостаточном иммунном ответе, некорректно рассчитанной дозе лекарственного препарата, высокой вирулентности и большом количестве боррелий заболевание переходит в третью стадию.

Хроническая (поздняя) стадия мигрирующей эритемы характеризуется развитием акродерматита и хронического Лайм-артрита. Наблюдается симметричное поражение суставов, сопровождающееся отеком, ограничением движений, локальной гиперемией и гипертермией. Мигрирующая эритема приобретает фиолетовый оттенок, истончается и атрофируется в центре, через кожу начинают просвечивать сосуды и подлежащие ткани. При этом пятно по-прежнему растёт, увеличиваясь в размерах, но локализуется уже не в месте укуса клеща, а рядом с суставами или на разгибательной поверхности конечностей. Стадия длится годами.

1. Инфекционная эритема у детей. Появляется на фоне острых респираторных заболеваний, начинается она с общей слабости, подъема температуры, ломоты в мышцах, першения в носоглотке, ринита и кашля. Эти признаки могут пройти незамеченными в силу скрытого (латентного течения). Спустя 5-7 суток возникают первые розовые пятна на теле ребенка, вначале на щечках, а затем на лбу и подбородке, они постепенно распространяется на область шеи, плечи, спину и грудь, часто поражая и конечности. Сыпь на лице держится обычно не более 5 суток, затем она начинает бледнеть и исчезает, а на теле эритема может пребывать до 14 дней.

Симптоматика может длительное время не проявляться, но при этом сам возбудитель уже находиться в крови человека и может стать причиной развития осложнений.

Клиническая картина мигрирующей эритемы:

  • после укуса на коже появляется воспалённое пятно круглой формы;
  • по мере прогрессирования патологии, пятно также начинает стремительно расти. В диаметре оно может быть 15–20 см;
  • центр пятна пигментируется и приобретает бледно-красный оттенок;
  • если укус локализуется в более нежных участках кожного покрова, то возможно появление дополнительных симптомов: покалывание, жжение, зуд;
  • чаще всего патологическое пятно локализуется в подмышечных впадинах, на спине, ягодицах или в подколенных областях;
  • в некоторых случаях может ухудшиться самочувствие пострадавшего;
  • в тяжёлых случаях возбудитель недуга может стать причиной развития заболеваний ЦНС. Обычно в качестве осложнения развивается менингит.

Эритема узловатая

При узловатой эритеме поражается участок подкожно-жировой клетчатки. Проявляется заболевание в виде болезненных, покрасневших образований, часто расположенных на передней части голени. Узлы и припухлости узловатой эритемы достигают до 5 сантиметров. Воспалительный процесс узловатой эритемы обусловлен воспалением в подкожно-жировом слое.

Узловатая эритема имеет способность саморазрешаться. Это происходит от 3 до 6 недель. При разрешении эритема может оставить след жирового слоя под кожей или временные синяки.

Как избавиться от эритемы

Это во многом зависит от вида заболевания, характера его течения и возникших осложнений. Принципы лечения состоят в санации хронических очагов инфекции в организме, в исключении применения некоторых медикаментозных препаратов. Исключается также физиотерапевтического воздействие, кроме использования его на определенной стадии развития узлов при узловатой эритеме, когда в целях более быстрого рассасывания узлов назначаются магнитотерапия, фонофорез с кортикостероидами, лазеротерапия, эритемные дозы ультрафиолетового облучения

При легких формах болезни проводится только симптоматическая терапия. Обязательно применяются антигистаминные, ангиопротективные, йодные препараты, а также средства, улучшающие реологические свойства крови.

В тяжелых случаях проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия, назначаются внутрь глюкокортикостероиды, а при отсутствии противопоказаний — антибиотики. Например, применение антибиотиков пенициллинового ряда, а также макролидов, индукторов интерферона (Неовир, Циклоферон, Амиксин) и витаминов позволяют значительно сократить длительность течения хронической эритемы.

При формировании на коже или слизистых оболочках эрозий применяются антисептические растворы, мазь или эмульсия с антибиотиками и кортикостероидами, включающие также местноанестезирующие ингредиенты, а при наличии некротических участков на коже или слизистых оболочках применяется мазь с протеолитическими ферментами.

Кроме того, при многих видах этой патологии необходимо исключение из пищевого рациона острых, копченных и консервированных продуктов, а также жареных блюд, кофе и алкогольных напитков.

Пути передачи

1. Основным переносчиком этой болезни собак являются различные виды клещей, в т. ч. иксодовые, широко распространённые на территории РФ. Инфицирование клеща боррелиями происходит в момент питания кровью заражённого животного. В течение долгого времени возбудитель может находиться в кишечнике клеща, а при повторном нападении клеща на животных или человека передаётся новому хозяину.

2. Возможно внутриутробное заражение, следствием чего является внутриутробная гибель плода. Случаев переноса боррелий с молоком не выявлено.

Симптомы мигрирующей эритемы

3. В связи со способностью паразитов длительно сохраняться в крови, возможны случаи перезаражения БЛ при переливании крови.

4. Сообщений о заражении здоровых животных, если они вылизывали остатки мочи животных инфицированных, не поступало, однако в медицинской литературе высказывалось предположение , что такое инфицирование всё-таки возможно.

5. Паразит не передается контактным путём от больных животных человеку, однако следует учитывать возможность заражения владельца больного животного при нападении паразитировавшего на животном клеща. Описаны случаи ЛБ человека в результате попадания возбудителя на конъюнктиву глаза, что вполне вероятно при раздавливании снимаемых с собак клещей.

Диагностика

Методы исследования • Проводят лабораторные исследования для исключения сифилиса — серологические реакции, исследования на бледную трепонему • Симптомы Никольского, Асбо–Хансена отрицательны, в мазках – отпечатках нет акантолитических клеток • При гистопатологическом исследовании в эпидермисе отмечают внутри – и межклеточный отёк, гидропическую дегенерацию базальных клеток, в дерме — отёк сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты.

Дифференциальная диагностика • Ветряная оспа • Буллёзный пемфигоид • Герпетиформный дерматит Дюринга • Опоясывающий герпес • Сифилитические папулёзные высыпания.

В диагностике и лечении принимают участие специалисты инфекционного и дерматологического профилей. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, изучает анамнез, проводит физикальный осмотр и направляет пациента на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

При проявлении хоть одного из указанных выше симптомов после укуса насекомого, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения тщательной диагностики и назначения адекватного лечения. Обследование проводит врач дерматолог. В стандартную программу диагностики, при подозрении на мигрирующую эритему, входят такие исследования:

  • визуальный осмотр пациента и оценка его жалоб;
  • серологическое исследование. Для анализа может производиться забор синовиальной и цереброспинальной жидкости, а также крови (необходима сыворотка). Данный метод даёт возможность выявить антитела к возбудителю патологии;
  • гистологическое исследование;
  • при необходимости проводится консультация невропатолога.

Дифференциальная диагностика проводится с:

  • линеарным мигрирующим миазом;
  • кольцевидной эритемой Дарье.

Диагноз ставится на основании осмотра высыпаний, лабораторной и серологической диагностики.

Врач оценивает общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. При подозрении на аллергию необходимо сделать аллергопробы. Если есть пузырьки с жидкостью, то их исследуют на наличие стрептококка.

Соскоб сыпи изучают на присутствие бактерий. Также необходимо сделать флюорографию или рентгенографию грудной клетки. Для выявления возбудителя болезни при ее инфекционном характере, у пациента берут кровь и исследуют на антитела.

На открытых участках (лицо, шея) появляются округлые, эритематозно-сквамозные очаги с четкими, приподнятыми краями, состоящими из везикул, пустул, корок, которые склонные к периферическому росту и слиянию. В центре отмечается разрешение. В процесс вовлекаются пушковые волосы. Субъективно зуд. При исследовании обнаруживается гриб Trichophyton tonsurans.

Проявление третичного периода сифилиса. Возникают бледно-розовые, не шелушащиеся пятна в виде колец, диаметром от 5 до 15 см в диаметре, симметрично расположенные на туловище. Наряду с этим могут выявляться сифилитические бугорки и гуммы. Серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

При диагностике болезни Лайма человека мигрирующая эритема является основным диагностическим признаком: в случае её обнаружения для подтверждения диагноза обычно не проводят никаких дополнительных исследований.

В случае возникновения симптомов болезни у собак обнаружение мигрирующей эритемы может быть затруднено шерстным покровом, поэтому основным методом диагностики БЛ собак, кошек и других животных можно считать только лабораторную диагностику (световая или электронная микроскопия, ПЦР, непрямая иммунофлюоресценция).

Восприимчивость к спирохетам у собак очень высока. Спирохеты или их ДНК регулярно обнаруживают в тканях собак, зараженных как в природе, так и в лаборатории. Экспериментально доказана способность собак сохранять возбудителей ЛБ и служить источником заражения для питающихся на них клещах.

Существенных различий разных пород собак как в клинике, так и в уровне серопозитивности и восприимчивости к ЛБ не выявлено. Имеются данные о несколько большей предрасположенности к ЛБ лабрадоров и золотистых ретриверов по сравнению с другими породами, причем у лабрадоров чаще встречается Лайм-нефрит.

Фото носит иллюстративный характер. Мигрирующая эритема — патогномоничный симптом бл, т. Е. Не требуется лабораторного подтверждения,

Быстрота и точность диагностики при мигрирующей эритеме важны для своевременного купирования процесса. Диагноз выставляется коллегиально врачом-дерматологом и врачом-инфекционистом на основании клинической картины и данных анамнеза. Для подтверждения проводят иммуноферментный анализ венозной крови, взятой через 21 день после укуса клеща (раньше антитела не различимы), на антитела к боррелиям. Применяют метод непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ), иммуноблоттинг (сочетание электрофореза и ИФА или РИА). Реже используют иммунофлюорометрию и реакцию непрямой агглютинации.

Для исключения менингита и сочетанной инфекции проводят люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости методом ПЦР и ИФА. Патоморфологическая картина неспецифична. Мигрирующую эритему дифференцируют с укусами пчёл и других насекомых, дерматитом, трихофитией, сифилитической розеолой, склеродермией, эритемой Дарье, мигрирующим миазом.

Клинические признаки

Для болезни Лайма характерно преобладание латентной, бессимптомной формы (отсутствие выраженных симптомов болезни). Клинические проявления отмечаются, как правило, лишь у 5 – 20% заразившихся собак, хотя иногда число их может быть значительно выше. Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека или животного, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени.

Основные симптомы острого заболевания у собаки — лихорадка с высокой температурой, мышечные боли, изменение походки, хромота, опухание и болезненность суставов, гнойные и негнойные мигрирующие артриты, синовит, увеличение и отечность лимфатических узлов; причем вначале эти признаки наблюдаются в конечностях, ближайших к месту укуса клеща, а затем распространяются более широко.

Артриты и хромота рассматриваются как наиболее характерный клинический признак ЛБ у собак. Обычно отмечается приступообразное течение заболевания, при этом приступы артритов могут возвращаться спустя месяцы, а иногда годы, даже после лечения. Патологические изменения в суставах, гистологически, были выявлены даже у собак с минимальными признаками или отсутствием хромоты.

Через 30 – 60 дней после появления первых клинических признаков и симптомов болезни поражение распространяется по органам и тканям, что способствует последующему нарушению функции последних. Данная стадия заболевания может характеризоваться снижением тонуса мускулатуры, различными неврологическими нарушениями, прогрессирующими мышечными болями, нарушением сердечной деятельности.

Прогноз

Специфической профилактики боррелиоза не существует. Летом, в фазу активной жизнедеятельности клещей, нужно минимизировать риск попадания насекомых на кожу: помнить, что клещи живут в траве, использовать репелленты при выезде на природу, одеваться в светлые одежды, максимально закрывающие кожу от насекомых (длинные рукава, брюки с резинками, высокие сапоги, головные уборы), осматривать кожу по возвращении домой.

Читайте также:  Многоформная экссудативная эритема

Нужно обратиться к инфекционисту, который может сделать инъекцию интерферона или (реже) назначить профилактический курс антибактериальной терапии. После получения результатов анализа решение о дальнейшем ведении пациента принимает специалист.

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный. При прогулках в лесу, работах в саду или на даче нужна закрытая обувь, носки и длинные штаны, которые нужно предварительно обработать репеллентами.

Вакцины от болезни Лайма нет. Поэтому, если укусил клещ, не стоит дожидаться появления мигрирующей эритемы. Требуется сразу же обратиться в инфекционный стационар, где врачи приемного покоя назначат курс наиболее актуальных на данный момент антибиотиков для домашнего приема.

Мигрирующая эритема: лечение острой и хронической формы

Особенность мигрирующей эритемы – расширение диаметра воспаления в центре и увеличение размеров поражения кожи. Заболевание диагностируют лабораторными методами, лечение консервативное.

В местной терапии необходимость отсутствует.

Амоксициллин 500 мг три раза в день в течение 10-21 дня гаи доксициклин 0,1 мг два раза в день в течение 10-21 дня, или азитромицин 0,5 мг один раз день 7 дней, или цефтриаксон 1,0-2,0 в/м 7-14 дней.

Профилактика

дексаметазон (эликсир, 0,5 мг на 5 мл воды) 4 р/сут с последующим проглатыванием • В более тяжёлых случаях и при распространённых буллёзных формах — антибиотики (внутрь или парентерально), ГК (например, преднизолон 1–2 мг/кг/сут с последующим снижением дозы), ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин). При синдроме Стивенса–Джонсона — см. Синдром Стивенса–Джонсона.

Прогноз. Исход заболевания в неосложнённых случаях благоприятный. При синдроме Стивенса–Джонсона летальность — 10–30%.

МКБ-10• L51 Эритема многоформная

Самолечение исключается. Лечение мигрирующей эритемы патогенетическое, проводится врачом-инфекционистом. Необходимость в местной терапии отсутствует. Во время инкубационного периода превентивно в амбулаторных условиях назначают цефалоспорины, антибиотики тетрациклинового и пенициллинового ряда. Аналогичную терапию продолжают на ранней стадии заболевания. Индивидуальную схему приёма антибактериальных препаратов рассчитывают для каждого пациента на килограмм веса. При возникновении осложнений или резистентности к проводимой терапии осуществляют инъекционное введение антибиотиков в сочетании с антигистаминными средствами. В тяжёлых случаях применяют глюкокортикоиды.

После купирования мигрирующей эритемы пациент обязан находиться на диспансерном наблюдении у врача инфекциониста в течение 1,5-3 лет (в зависимости от тяжести патологического процесса), периодически сдавая анализ крови на титр антител к боррелиям.

Профилактика и пргноз мигрирующей эритемы

Специфической профилактики боррелиоза не существует. Летом, в фазу активной жизнедеятельности клещей, нужно минимизировать риск попадания насекомых на кожу: помнить, что клещи живут в траве, использовать репелленты при выезде на природу, одеваться в светлые одежды, максимально закрывающие кожу от насекомых (длинные рукава, брюки с резинками, высокие сапоги, головные уборы), осматривать кожу по возвращении домой.

При укусе клеща не следует дожидаться развития мигрирующей эритемы. Необходимо снять насекомое с кожи, поместить в герметичный сосуд и сдать на анализ в СЭС. Нужно обратиться к инфекционисту, который может сделать инъекцию интерферона или (реже) назначить профилактический курс антибактериальной терапии. После получения результатов анализа решение о дальнейшем ведении пациента принимает специалист. Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный.

foto

В большинстве случаев болезнь поддаётся лечению с помощью антибиотикотерапии. Эффективны препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, тетрациклины, амоксициллин. Необходимо проведение патогенетической терапии. Нередко для полного уничтожения возбудителя является необходимым назначение длительного курса антибиотикотерапии — до 4 недель.

Нередко на фоне применения антибактериальных препаратов наблюдается, как и при лечении других спирохетозов, выраженное обострение симптомов болезни .Обусловлены эти явления массовой гибелью спирохет и выходом эндотоксинов в кровь.

В случае развития патологических процессов в результате нападения паразитов на животное, наряду с применением инсекто-акарицидных средств (ошейников и капель), ветеринарные врачи рекомендуют использовать стимуляторы обмена веществ. Одним из таких препаратов является Катозал. Использование этого препарата позволит животному быстрее справиться с последствиями заражения и восстановит защитные функции организма.

Для эффективности лечения важно провести санацию очагов всех сопутствующих инфекций. Сюда входят дерматит, простудные заболевания, корь, а также скарлатина. Следует избегать физиотерапевтических процедур, массажа, а также солнечных ванн, кожных контактов с химическими раздражителями.

Как лечить эритему?

Лечение заболевания включает терапевтическую схему, которая зависит от глубины поражения кожи и конечно, от индивидуальных особенностей дермы пациента, разновидности эритемы и здоровья слизистых и других органов.

Эритема и ее лечение включает применение антибиотиков, кортикостероидных препаратов, ангиопротекторов, йодистых щёлочей, средств укрепления стенок сосудов, адаптогенов, периферических гемокинаторов, дезагрегантов.

Местное лечение включает аппликации из димексида, а также окклюзионные повязки с использованием бутадионовой и кортикостероидной мазей. Эффективно в лечение сухое тепло, обязательно соблюдение постельного режима при локализации эритематозных очагов на нижних конечностях. Важно соблюдение диеты, исключающей острую, солёную, жареную, копчёную пищу, крепкий кофе, консервированную еду, чай, цитрусовые, шоколад и алкоголь. Необходимо стараться избегать провоцирующих факторов: переохлаждения, подъёмов тяжестей, ушибов, курения, длительного стояния, а также ходьбы.

Эритема любого вида не любит самолечения, поскольку симптомы зачастую очень похожи с дерматологическими и инфекционными заболеваниями.

Идиопатическая разновидность эритемы лечится антибиотиками. При запущенной форме заболевания широко используются гормональные средства глюкокортикоиды, а также анаболические стероиды. В несложных случаях применяют десенсибилизирующие препараты, а также лекарства, снимающие воспаление. Эти лекарства назначает врач длительностью пять — семь дней.

При токсико-аллергической реакции необходимо произвести очистку тканей от отравляющего вещества. В этих случаях используют метод энтеросорбции, а также экстракорпоральной, детоксицирующей гемоперфузии с применением специальных препаратов, рассчитанных врачом индивидуально, учитывая вес пациента. Протяженность лечения десять — двенадцать суток.

Затем назначают антигистаминные, а также кальциевые лекарства. Дополнительно к этому используют обработку инфицированных мест жидкими растворами. Эффективны в лечении эритемы следующие мази: «Вишневского», «Солкосерил», «Дермазин», «Ируксол». Слизистую оболочку полости рта обрабатывают марганцовкой или борной кислотой. Всю концентрацию средств назначает врач сугубо индивидуально.

Лечение перекисью водорода это новое универсальное профилактическое средство, благодаря которому можно избежать инсультов, инфарктов, устранить атеросклероз и острые сосудистые болезни. После того, как профессор Неумывакин исследовал перекись водорода (H2O2), применяя его на себе и ощутил все его свойства, препарат стали широко использовать.

Перекись водорода используют при различных инфекциях и заболеваниях, она хорошо защищает от вирусов, бактерий и грибков. Благодаря этому препарату можно стимулировать иммунную систему, а также он является универсальным средством для поддержки жизненно важных процессов и с его помощью организм противостоит против любых заболеваний и инфекций. Со слов самого Неумывакина, перекисью водорода можно лечить все.

мигрирующая эритема

Как лечить эритему?

Эритема и ее лечение включает применение антибиотиков, кортикостероидных препаратов, ангиопротекторов, йодистых щёлочей, средств  укрепления стенок сосудов, адаптогенов, периферических гемокинаторов, дезагрегантов.

Местное лечение включает аппликации из димексида, а также окклюзионные повязки с использованием бутадионовой и кортикостероидной мазей. Эффективно в лечение сухое тепло, обязательно соблюдение постельного режима при локализации эритематозных очагов на нижних конечностях. Важно соблюдение диеты, исключающей острую, солёную, жареную, копчёную пищу, крепкий кофе, консервированную еду, чай, цитрусовые, шоколад и алкоголь. Необходимо стараться избегать провоцирующих факторов: переохлаждения, подъёмов тяжестей, ушибов,  курения, длительного стояния, а также ходьбы.

При токсико-аллергической реакции необходимо произвести очистку тканей от отравляющего вещества. В этих случаях используют метод энтеросорбции, а также экстракорпоральной, детоксицирующей гемоперфузии с применением специальных препаратов, рассчитанных врачом индивидуально, учитывая  вес пациента. Протяженность лечения десять — двенадцать суток.

Затем назначают антигистаминные, а также кальциевые лекарства. Дополнительно к этому используют обработку инфицированных мест жидкими растворами. Эффективны в лечении эритемы следующие мази: «Вишневского», «Солкосерил», «Дермазин», «Ируксол». Слизистую оболочку полости рта обрабатывают марганцовкой или борной кислотой. Всю концентрацию средств назначает врач сугубо индивидуально.

Как лечить эритему? В первую очередь необходимо выяснить причину возникновения патологии и устранить ее. Лечение эритемы должно включать в себя отказ от приема медикаментов, если именно они вызвали болезнь. Также необходимо исключить действие физических факторов, травм, курения и аллергенов.

Эритема кольцевидная центробежная Дарье

Диета — неотъемлемая часть терапии. Больным следует отказаться от острой, копченой, жареной и соленой пищи. Из рациона нужно убрать алкоголь, кофе, консервы, чай, шоколад и цитрусы.

Врач может назначить следующие препараты от эритемы:

  • антибактериальные средства;
  • глюкокортикостероиды;
  • дезагреганты;
  • йодистые щелочи;
  • адаптогены;
  • ангиопротекторы;
  • в тяжелых случаях — экстракорпоральная, детоксицирующая гемоперфузия;
  • антигистаминные препараты;
  • аппликации Димексида;
  • окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями;
  • при наличии язв в полости рта — обработка перманганатом калия.

Для избавления от симптомов можно применять сухое тепло, соблюдать постельный режим.

Традиционная медицина

Обычно кольцевидная эритема имеет склонность к спонтанному исчезновению через несколько недель. Но чтобы ускорить этот процесс, целесообразно назначать лечение антибиотиками пенициллиновой группы. На первоначальных стадиях антибиотик быстро способствует выздоровлению. Обычный курс длится до 14 дней, при стойких формах заболевания — до 21 дня.

Приведенные препараты являются некоторым примером возможных вариаций лечения. Окончательную схему подбирают только индивидуально с учетом тяжести и сложности общего состояния. Обычно лечение ускоряет процесс заживления вдвое, но все же большую часть работы выполняет сам организм человека и его иммунитет.

Поэтому не будет лишним стимулировать работу последнего. Однако необходимо избегать самоназначений, пока дерматолог не проведет обследование. Хроническая мигрирующая эритема проста в диагностике, поскольку ее сложно спутать с иными болезнями.

Но за кажущейся простотой может прятаться серьезное осложнение, поэтому консультация специалиста обязательна. Во время инкубационного периода и в первые несколько дней после появления красного пятна, лечение мигрирующей эритемы может проводиться в домашних условиях, таблетированными антибиотиками тетрациклинового ряда (используются также пенициллины или цефалоспорины).

В остальных случаях, вследствие опасности развития осложнений, терапию стоит проводить в стационаре, где назначаются инъекции антибиотиков, антигистаминных средств, иногда – глюкокортикоидные гормоны. Курс антибиотикотерапии, если распространения боррелий в кровь еще не произошло – не менее 10 суток.

Если же это уже произошло, необходим прием антибактериальных препаратов от 4 недель до 6 месяцев. Не обязательно проходить весь курс в больнице. По стабилизации состояния, когда врач удостоверится, что с сердцем и нервной системе все в порядке, он осуществляет выписку под наблюдение инфекциониста КИЗа поликлиники. Наблюдаться в КИЗе придется около 1,5-2 лет, периодически сдавая кровь на титр антител к боррелиям.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *